Operation von gutartigen Erkrankungen

Die entscheidende Untersuchung zum Nachweis von Gallensteinen ist die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase.
Dieses Verfahren ermöglicht darüber hinaus, eine eventuell schon vorhandene Krankheitsausdehnung auf Gallenwege, Leber oder Bauchspeicheldrüse festzustellen.
Sind bereits Steine im Gallenwegssystem vorhanden, so sollten diese vor der Operation der Gallenblase mittels einer speziellen endoskopischen Technik (ERC) aus den Gallenwegen entfernt werden.
Bei Schmerzen im mittleren Oberbauch kann in einzelnen Fällen der Magen zusätzlich erkrankt oder Ursache der Beschwerden sein. Deshalb empfiehlt es sich, in solcher Situation noch eine Magenspiegelung durchzuführen.

Seit der ersten Gallenblasenentfernung 1882 im Lazarus-Krankenhaus in Berlin hat sich diese Operation als Standardeingriff bei Gallenblasensteinen weltweit etabliert. Dank der Entwicklung spezieller chirurgischer Instrumente ist es seit Mitte der 80er Jahre des 20. Jahrhunderts möglich, diese Operation in Schlüssellochtechnik (auch minimal-invasive oder laparoskopische Operation genannt) über drei bis vier kleine (0,5 –1,5 Zentimeter große) Bauchschnitte durchzuführen. Mit dieser Technik werden etwa 90 Prozent aller Gallenblasenoperationen vorgenommen. Zum Abschluss der Operation wird die Gallenblase mit den Gallenblasensteinen u?ber eine der kleinen Eröffnungen der Bauchwand entfernt. Nur in einzelnen Fällen, bei schwerer Entzündung der Gallenblase, lokaler Verwachsung oder unübersichtlichen operativen Verhältnissen, ist ein ausgedehnter Bauchschnitt nötig.

Die Schilddrüse hat die Form eines Schmetterlings und befindet sich unter dem Kehlkopf. Ihre beiden Lappen umfassen die Luftröhre. Ihr Normalgewicht beträgt bei einer Frau 18 Gramm und bei einem Mann 25 Gramm.
Hinter den Schilddrüsenlappen verlaufen beidseitig diejenigen Nerven, welche die inneren Kehlkopfmuskeln versorgen und damit für die Stimmbildung verantwortlich sind. Im Bereich der Schilddrüse liegen auch die vier Nebenschilddrüsen, die den Calcium- und Phosphathaushalt regulieren. Die Produktion, Speicherung und Ausschüttung der Schilddrüsenhormone sind die Hauptaufgaben der Schilddrüse. Bei zu niedrigem Schilddrüsenhormonspiegel im Blut wird die Schilddrüse mittels hormonaler Signale aus dem Gehirn (Hypothalamus) und nachfolgend der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) zur vermehrten Schilddrüsenhormonbildung sowie -ausschüttung angeregt. Die Zellen der Schilddrüse produzieren zwei Hormone, das Trijodthyronin (T3) und das Tetrajodthyronin (T4), welche für die Aufrechterhaltung einer ausgeglichenen Energiebilanz des menschlichen Organismus verantwortlich sind. Sie steuern den gesamten Stoffwechsel und regen die Eiweißbildung im Körper an. Außerdem greifen sie in die Funktion der anderen hormonproduzierenden Drüsen, so z. B. in die der Bauchspeicheldrüse in Form einer Steigerung der Insulinfreisetzung mit Stimulation des Glukosestoffwechsels, und in die Tätigkeit der Nebenniere ein. Bei einer Unterversorgung mit Schilddrüsenhormonen werden Energiehaushalt und Stoffwechsel des Körpers gebremst, die Immunabwehr sinkt und die Leistungsfähigkeit nimmt ab. Eine krankhaft erhöhte Schilddrüsenhormonmenge im Blut führt zu einem erhöhten Energiebedarf der Zellen des Organismus.

Ein wesentlicher Bestandteil der Schilddrüsendiagnostik sind Blutuntersuchungen. Hierbei werden insbesondere die Konzentration der Schilddrüsenhormone (T3, T4) sowie die der Hormone der Hirnanhangsdrüse (TSH) ermittelt. Durch eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie) kann der Arzt Lage, Form und Größe der Schilddrüse bestimmen und sogar ihr Volumen berechnen. Vergrößerungen und veränderte Gewebestrukturen wie Knoten und Zysten lassen sich ebenfalls erkennen. Zeigen sich im Ultraschall auffällige Veränderungen, können diese mit Hilfe von radioaktiven Substanzen (Szintigraphie) noch genauer untersucht werden. Wird bei der Szintigraphie ein funktionsgeminderter "kalter" Knoten in der Schilddrüse entdeckt, so sollte dieser - mit einer Feinnadelpunktion - weiter abgeklärt werden. Eine mikroskopische Analyse der Zellprobe gibt dann Anhalt dafür, ob der Knoten gut oder bösartig ist.

Zur Behandlung der Schilddrüsenerkrankungen stehen eine medikamentöse Therapie, eine Operation, eine Radiojodtherapie oder eine Thermoablation einzelner Knoten zur Verfügung. Bei einer knotenfreien Schilddrüsenvergrößerung können Jodsubstanzen und Schilddrüsenhormone zur Verhinderung eines weiteren Wachstums der Schilddrüse eingesetzt werden. Eine Operation sollte bei mechanischer Beeinträchtigung im Halsbereich, bei ausgedehnten knotigen Veränderungen der Schilddrüse insbesondere bei "kalten" Knoten (Möglichkeit des Vorliegens eines bösartigen Tumors) und bei medikamentös nicht zu beherrschenden Überfunktionszuständen durchgeführt werden. Die Indikation zur Operation wird interdisziplinär in Zusammenarbeit mit Nuklearmedizinern getroffen.
Vor einer Operation muss der Patient von einem HNO-Arzt hinsichtlich der Stimmbandfunktion untersucht werden. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und beginnt mit einem ungefähr sechs Zentimeter langen quer verlaufenden Hautschnitt im unteren Halsbereich. Danach wird die Schilddrüse freigelegt. Ist die Erkrankung auf einen Schilddrüsenlappen begrenzt, so wird nur dieser entfernt. Sollten sehr ausgedehnte Veränderungen der Schilddrüse bestehen oder wurde vor der Operation ein bösartiger Tumor der Schilddrüse festgestellt, dann wird die gesamte Schilddrüse entfernt. Bereits während der Operation wird ein Pathologe hinzugezogen, der das entnommene Schilddrüsengewebe untersucht und einen ersten Befund (Schnellschnittuntersuchung) an den Chirurgen weiterleitet. Der Chirurg ist dann in der Lage, das nötige Ausmaß der Operation noch genauer festzulegen.
In der Chirurgischen Klinik des Hochwaldkrankenhauses Bad Nauheim werden bei der Schilddrüsenoperation Lupenbrillen und modernste Blutgefäß versiegelnde Ultraschallgeräte eingesetzt, um ein besonders Gewebe schonendes Vorgehen zu garantieren. Darüber hinaus ermöglicht der Einsatz einer speziellen Überwachungseinheit (Neuromonitoring) während des Eingriffs die ständige Kontrolle der Stimmbandnerven und hilft somit Nervenschädigungen zu vermeiden.

Nach der Operation wird der Patient auf der Wachstation betreut. Es erfolgen eine Überwachung des Herz-Kreislauf-Zustandes und der Atmung, eine Kontrolle des Wundverbandes sowie Laboruntersuchungen. Ab dem dritten Tag nach der Operation ist in den meisten Fällen eine Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus möglich. Nach der Entlassung erfolgt eine Wiedervorstellung in der Schilddrüsensprechstunde zur Besprechung der endgültigen feingeweblichen Untersuchung (Histologie) und des daraus resultierenden weiteren Vorgehens. Ebenfalls wird eine ambulante Kontrolluntersuchung der Stimmbandnerven durch den HNO-Arzt veranlasst. Die anschließende Betreuung übernimmt dann der Hausarzt in Zusammenarbeit mit einem Endokrinologen oder Nuklearmediziner. Diese Ärzte entscheiden auch über die Menge an Schilddrüsenhormonen, die nach einer Operation täglich eingenommen werden muss.

Die geologische Entwicklung Europas führte zu einem Ausschwemmen des Jods aus den Böden und zu einem Abtransport über Bäche und Flüsse in die Weltmeere. Deshalb sind einerseits die landwirtschaftlichen Nutzflächen relativ jodarm und andererseits die Meere jodreich. Daraus resultierend weisen die Mehrzahl der Lebensmittel pflanzlicher und tierischer Herkunft nur geringe Jodkonzentrationen auf. Eine wesentliche Bedeutung als Jodlieferanten haben dagegen Meeresfische und andere Meeresprodukte. Darüber hinaus wird in Deutschland, zur Verhinderung von Schilddrüsenhormonmangel und nachfolgender Schilddrüsenvergrößerung, das Speisesalz mit Jod angereichert. Die Jodzufuhr sollte bei Erwachsenen 150 bis 250 Mikrogramm pro Tag betragen. Weitere Jodquellen sind mit jodiertem Salz hergestellte Back- und Fleischwaren, Milch und Milchprodukte sowie einige Mineral- und Heilwässer.

Zur Diagnose einer akuten Entzündung des Blinddarms eignen sich eine klinische Untersuchung sowie eine Ultraschalluntersuchung.
Bei der Untersuchung finden sich im Falle einer vorliegenden Entzündung

• Druckschmerzen im rechten Unterbauch
• Loslassschmerzen im linken Unterbauch
• gegebenenfalls eine gespannte feste Bauchwand

Hilfreiche Hinweise geben auch die Erhöhung von Entzündungswerten bei der Blutuntersuchung und Auffälligkeiten bei der Bauchultraschalluntersuchung.

Die Operation (Entfernung des Wurmfortsatzes) ist das einzig sinnvolle Vorgehen. Allein der Verdacht auf eine akute Appendizitis reicht aus, um diesen Eingriff durchzuführen.
In den Chirurgischen Kliniken des Hochwaldkrankenhauses Bad Nauheim, des Bürgerhospitals Friedberg und des Kreiskrankenhauses Schotten erfolgt die Operation in der Regel mittels der so genannten Schlüssellochtechnik (minimal-invasive Chirurgie). Der Vorteil neben den kleinen Schnitten und der damit verbundenen schnelleren Erholung des Patienten von der Operation ist, dass man den gesamten Bauchraum und die Bauchorgane anschauen und nach eventuell anderen Ursachen der Beschwerden suchen kann.
Nach der Operation kann der Patient sofort normal essen und trinken sowie am zweiten bis dritten Tag nach dem Eingriff die Klinik verlassen.

Wurde bei einer Dickdarmspiegelung eine Divertikulose ohne Entzündung der Divertikel festgestellt, so sollte zur Vermeidung der oben dargestellten Komplikationen die Ernährung auf ballaststoffreiche Nahrungsmittel (Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, Weizenkleie) umgestellt werden.

Darmwandausstülpungen (Divertikulose) stellen im eigentlichen Sinn noch keine Erkrankung dar. Medizinisch bedeutsam werden Divertikel erst, wenn sie sich entzünden und damit Bauchschmerzen verursachen. Diese Divertikelentzündung wird dann als Divertikulitis bezeichnet. Ausgehend von einer Entzündung der Divertikel kann es zu Vereiterungen in der Darmwandumgebung oder zu einem Platzen der Divertikel mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung kommen. Sich wiederholende Divertikelentzündungen haben häufig eine zunehmende Verengung des betroffenen Darmabschnittes mit Stuhlgangsschwierigkeiten oder sogar einen Darmverschluss zur Folge. Werden Nachbarorgane in den Krankheitsprozess mit einbezogen, dann resultieren daraus unter Umständen so genannte Fistelungen zur Harnblase oder zum Dünndarm.
Starke konstante oder wellenartige Schmerzen im linken Unterbauch sind für eine Divertikulitis typisch. Begleitend können Übelkeit, Erbrechen und Durchfall oder Stuhlgangsverstopfung auftreten. Die Untersuchung des Patienten ergibt zusätzlich einen Druckschmerz im linken Unterbauch und unter Umständen eine straffe Bauchdecke, auch Fieber kann vorhanden sein. Der Stuhlgang zeigt manchmal Veränderungen mit Blut- und Schleimauflagerungen, obwohl diese Stuhlgangsveränderungen vor allem für Dickdarmtumoren typisch und deshalb so schnell wie möglich durch eine Dickdarmspiegelung abklärungspflichtig sind. Besteht eine Fistelung zur Harnblase, so klagen die Patienten über häufige Harnwegsinfektionen und beobachten gelegentlich einen Abgang von Luftblasen mit dem Urin beim Wasserlassen.
Häufig verläuft die Divertikulitis in Schüben, so dass die Patienten immer wieder über solche Schmerzepisoden mit mehr oder weniger beschwerdefreien Zwischenräumen von Wochen bis Monaten berichten.

Beim Auftreten der genannten Beschwerden sollte sich der Patient zügig bei einem Arzt vorstellen, der dann die Schwere der Erkrankung einschätzen und über eine weitere ambulante oder stationäre Therapie entscheiden kann. Starke Schmerzen werden immer zu einer stationären Behandlung führen, die mit einer gründlichen Untersuchung des Patienten, einer Laboranalyse von entnommenen Blutproben und mit Ultraschall-, Röntgen- oder computertomographischen Untersuchungen beginnt. Die Ergebnisse dieser Diagnostik bestimmen dann das weitere Vorgehen. Bei einfacher Divertikultis ohne größere Komplikationen werden Antibiotika, schmerzlindernde Medikamente und Infusionen (Tropf) gegeben sowie die Nahrungsaufnahme für eine gewisse Zeit eingeschränkt. Eine Operation muss bei einer Vereiterung im Dickdarmbereich, eine Notoperation bei einem geplatzten Divertikel mit schwerer Bauchfellentzündung durchgeführt werden. Besteht eine andauernde Stuhlgangsverstopfung aufgrund einer schon eingetretenen Darmeinengung, eine Fistelung zum Beispiel zur Harnblase oder treten linksseitige Unterbauchbeschwerden gehäuft auf, so ist nach einer Dickdarmspiegelung (ungefähr sechs Wochen nach dem akuten Schmerzereignis) ebenfalls ein operativer Eingriff notwendig.

Die Operation besteht in der Entfernung des betroffenen Dickdarmabschnittes und in einer Wiedervereinigung der Darmenden durch eine Naht oder Spezialklammern. Dieser Eingriff kann mittels Bauchschnitt oder minimal-invasiv (Schlüssellochtechnik) erfolgen. Bei Notoperationen wird meist der Bauchschnitt bevorzugt, ansonsten kommt die Schlüssellochtechnik zur Anwendung. Bei der Schlüssellochtechnik werden lediglich im linken Unterbauch ein größerer Schnitt (ungefähr sieben Zentimeter Länge), außerdem nur drei kleine Bauchschnitte durchgeführt. Diese Schnitte gestatten das Einführen von gasdichten Operationshülsen. Die nächsten Operationsschritte bestehen in einem Abheben der Bauchwand von den Bauchorganen (Schaffen des Arbeitsraumes) mit ungefährlichem Kohlendioxid und in dem Einsetzen von Spezialkamera mit Lichtquelle und speziellen Operationsinstrumenten in die Bauchhöhle. Das weitere Vorgehen entspricht dann dem offenen Operieren.